Kuu: jaanuar 2015

Kodade laperdus, salakaval rütmihäire

laperdus

Kodade laperdus on nn saehammaste järgi enamasti äratuntav. Tavaliselt trikuspidaalkalpi ümber tiirlevat erutuslainet peegeldavad laperlained, millele viitavad mustad nooled. Mustade noolte juures on ülejuhe 3:1 ehk iga nähtava laperlaine kohta (antud juhul 3) juhitakse üks vatsakestele, mis muutub EKGs QRS kompeksiks. Tavaline on ka 2:1 ja 4:1 ülejuhe. Minu õppetunnid laperdusarütmiaga on järgmised.

  • Madala voltaaži korral on kerge diagnoosida virvendusarütmiat, nagu on näha lülituses I(oranž kast).
  • Laperdust on väga kerge segi ajada siinustahhükardiaga. Vt näiteks roosat kasti, mille sees tundub olevat tavaline PQRST siinuskompleks.
  • Isegi kui lülitad monitoril ringi lülitusi I, II ja III, ei pruugi õnnestuda laperduse eristamine teistest rütmihäiretest. Alati on vajalik 12 lülitusega kardiogramm.

Inferioorne infarkt FA foonil

Südame allseina ehk inferioorse ST- elevatsiooniga infarkti korral on esineb elevatsioon alumistes lülitustes (II, III, aVf). Retsiprooksed muutused avalduvad anterioorsetes ja lateraalsetes lülitustes. Allolevas kardiogrammis on näha inferioorne infarkt kodade virvendusarütmia foonil. Antud patsiendil oli tavaliselt siinusrütm, kuid infarkti foonil tekkis FA. III (+120 kraadi) lülituses on näha ST elevatsioon (must nool). Hoolikal vaatlusel võib näha, et ka aVf lülituses meenutavad osad ST segmendid elevatsiooni. FA tõttu on rütm ebaregulaarne, retsiprooksed ST- depressioonid on näha I, aVl (lateraalsed lülitused)  ning V4…V6 (vasakpoolsed anterioorsed lülitused) ehk täpselt seal, kus inferioorse infarkti retsiprooksed muutused esinevad. V6 on joonistatud kollane isoelektriline joon, mille all on rohelise markeriga viidatud ST depressioonile. Tähelepanu tõmbab veel suhteliselt lai QRS kompleks. QRS aeg on mõnes kompleksis 0,12s, mis on täpselt piiri peal ning fastsikulaarblokaadi otse diagnoosida ei saa. Võib- olla on midagi paremini näha, kui patsiendil taastub siinusrütm.

Kokkuvõttes, FA foonil saab diagnoosida inferioorset infarkti, kuid seda diagnoosimist raskendab FAst tingitud ebaregulaarne rütm.

inf_inf_1

IPhone isiksuse osana

Iga tootja unistuseks on muuta oma toode inimese teadvuse osaks. Mõnikord võib see minna liiga kaugele. Siin on kahjuks väga vähe tähelepanu saanud videoklipp, mis näitab kuhu me oleme jõunud.

Vasaku fastsiikli blokaad

LBBB

Kardiogrammis on näha vasaku fastsiikli blokaad. Iseloomulikuks tunnuseks on lai ja lõhenenud R- sakk lülitustes V5 ,V6, I ja aVl. Vahel esineb lõhenenud R- sakk ka ilma laia QRS kompleksita. Siis ei saa blokaadi diagnoosida. Lõhenenud R- sakk võib esineda ka ainult ühes lülituses.